Los 5 diagnósticos de oculoplastia más comunes
1. Dermatocalasia
El exceso de piel en los párpados colgantes, generalmente debido al envejecimiento, puede resultar en una disminución de la visión periférica ('capó lateral') y/o dermatitis por humedad en pliegues cutáneos ('fenómeno de mecha').
Dermatocalasia con tapa lateral
Pruebas específicas: MRD1, PFH, LF; campo visual de ptosis (VF); fotos externas
Gestión: Blefaroplastia superior
Índice de Contenido
2. Ptosis
Párpado caído (MRD1 < 2,5 mm) que en casos severos puede obstruir el eje visual. En los niños, la ptosis puede provocar ambliopía por privación o ambliopía anisometrópica/refractiva (más común), porque la presión del párpado sobre el globo pediátrico más blando provoca distorsión del globo y astigmatismo. Etiología: aponeurótica (la más común), miastenia gravis, parálisis del III par, síndrome de Horner, traumatismo, lesión masiva, congénita.
Ptosis bilateral, izquierda>derecha
Pruebas específicas:
- Cuantificar: MRD1, PFH, LF, ptosis VF, fotografías externas
- Fenilefrina al 2,5% en el fondo de saco inferior del ojo más ptósico → prueba positiva si MRD1 aumenta >1,5 mm en 3-5 minutos
- Tenga en cuenta la posición del párpado superior contralateral (menos ptósico) para la ptosis de "Hering"
- Un único subnúcleo del CN III controla ambos músculos elevadores; Cuando el párpado más ptosico se eleva manualmente, quirúrgicamente o farmacológicamente, el párpado menos ptosico puede caer.
- Para la etiología: función elevadora, motilidad, pupilas, párpado caído con la mirada levantada/prueba de hielo (miastenia gravis), guiño de la mandíbula (retracción del párpado cuando se abre la boca)
- Ptosis + pupilas asimétricas → parálisis de Horner, CN III
- Ptosis + diplopía → parálisis del CN III, miastenia gravis
- Otro: Evaluar el fenómeno de Bell, la sensación facial y la superficie ocular para evaluar el riesgo de queratopatía posquirúrgica.
Gestión:
- Médico
- Apraclonidina o nafazolina tópica para el alivio temporal de la ptosis
- Clorhidrato de oximetazolina tópico al 0,1% (Upneeq) ahora aprobado por la FDA
- Quirúrgico
- Ptosis mínima 1-2 mm, LF > 10 mm → Avance del elevador o procedimiento del músculo de Müller
- Ptosis min-mod 1-4 mm, LF 5-10 mm → Avance del elevador
- Ptosis severa > 4 mm, LF < 5 mm → cabestrillo frontal
3. Ectropión/Entropión
Rotación hacia afuera/hacia adentro del margen palpebral
Pruebas específicas: MRD2; menor exposición escleral; párpados caídos; fotos externas
ectropión
Ectropión involutivo del párpado superior.
| Pegar | Características | Gestión |
| involucional (relacionado con la edad) | Laxitud horizontal de la tapa.: posibilidad de retirar la tapa ≥ 6 mm del globo Prueba de recuperación: El tiempo que tarda el párpado inferior en volver a su posición normal después de haber sido distraído manualmente: esta es una prueba cualitativa | Banda tarsal lateral u otros procedimientos de ajuste horizontal del párpado |
| cicatriz | La tracción forzada hacia arriba sobre el párpado demuestra resistencia para devolver el margen del párpado a la aposición del globo. | Extirpar el tejido cicatricial si la piel presenta un ligero alargamiento ± vertical (es decir, plastia en Z). Colgajo/injerto ± ajuste horizontal del párpado ± tarsorrafia estilo Frost ± lifting de la mitad de la cara |
| Paralítico | Parálisis del CN VII, asociada a ptosis de las cejas. | Temporario: lubricación de superficies, toxina botulínica del elevador para ptosis temporal, tarsorrafia temporal Permanente: Procedimiento de estiramiento horizontal del párpado, cabestrillo del párpado |
| Mecánico | Tumor cerca del borde del párpado que tira del párpado hacia abajo del globo. | Retirar la masa ± apriete horizontal de la tapa. |
ENtropión
Entropión del párpado inferior
Fractura del tarso (tarsotomía), injertos
| Pegar | Características | Gestión |
| involucional (relacionado con la edad) | Laxitud horizontal de la tapa.: posibilidad de retirar la tapa ≥ 6 mm del globo Inestabilidad vertical de la tapa.: disminución de la excursión del párpado inferior al mirar hacia abajo Laxitud del tabique orbitario.: prolapso graso orbitario en el párpado inferior Se puede detectar mejor cuando el paciente está en posición supina. | Médico: Toxina botulínica a orbicular para casos leves Quirúrgico: suturas inversas, tensado horizontal del párpado, reinserción de los retractores inferiores |
| Espasmódico | El cierre forzado de los párpados dará lugar a la sustitución del margen palpebral por el orbicular pretarsiano. | Médico: toxina botulínica Quirúrgico: suturas invertidas, ajuste horizontal del párpado |
| cicatriz |
4. Epífora (lágrima)
Debido a un exceso de producción o a una producción reducida.
Pruebas específicas: Sondeo e irrigación, prueba de desaparición de la fluoresceína (un tinte prolongado en el fondo de saco conjuntival indica un drenaje lagrimal insuficiente), prueba de Schirmer
| Etiología | Características/etiología | Gestión |
| Síndrome del ojo seco | Lago lagrimal débil, tinción epitelial puntiforme, blefaritis | Lubricantes, compresas calientes, humidificador ultrasónico nocturno. |
| estenosis puntual | Estrechamiento del punto puntual o de la membrana conjuntival suprayacente. Etio: medicamentos tópicos, conjuntivitis alérgica, blefaritis, HSV/HZV, radioterapia, enfermedad cicatricial. | Dilatación, punctoplastia |
| obstrucción canalicular | Etio: congénita, traumatológica, VHS, farmacológica (taxol y fármacos contra el glaucoma), radioterapia, dacriocistitis crónica. | Stent de silicona para obstrucción parcial. Trepanación canalicular y stent para obstrucción total. Si es grave, puede requerir conjuntivodacriocistorrinostomía (cDCR) |
| Obstrucción del conducto lagrimal nasal | Puede adquirirse de forma idiopática, congénita, traumática, granulomatosa, neoplásica. | La mayoría de los casos congénitos desaparecen antes del año de edad. Trate con masaje del saco lagrimal y luego considere la posibilidad de colocar un stent si el desgarro persiste. En casos adquiridos, considere DCR. |
5. Fractura/traumatismo facial
Pruebas específicas: Palpación del borde óseo, sensación facial (V1-V3), fuerza orbicular (VII), motilidad extraocular, pupilas, conducciones forzadas, ruido al párpado cerrado.
Imágenes: TC sin contraste. resonancia magnética Está contraindicado en caso de sospecha de cuerpo extraño ferromagnético. Tenga cuidado al hacer Ultrasonido de exploración B para detectar cuerpos extraños intraoculares o desprendimiento de retina, ya que aplicar presión al globo puede agravar la rotura concurrente del globo y/o la hemorragia supracoroidea.
Gestión: Elevación de la cabeza, bolsas de hielo, descongestionantes nasales. Indique al paciente que estornude con la boca abierta y que evite sonarse la nariz, ya que el aumento de la presión en la cavidad nasal puede forzar el aire y el contenido de los senos nasales por vía subcutánea y hacia la órbita.
El atrapamiento muscular, también conocido como fractura por trampilla o fractura por palo verde, ocurre con mayor frecuencia en los niños. Esto puede causar bradicardia (reflejo oculocardíaco). Está indicada una orbitotomía emergente para liberar el músculo atrapado..
A veces se pueden utilizar injertos autólogos ± aloplásticos para reconstruir las paredes orbitarias.
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