Cómo grabar vídeos quirúrgicos de alta calidad

Haroon Rasheed, BS, Shawn Lin, MD

Grabar videos quirúrgicos es importante para la experiencia de aprendizaje de todo residente de oftalmología. A través de estos videos, un residente puede perfeccionar su técnica, buscar consejo de mentores y participantes y compartir casos únicos e instructivos. Por lo tanto, saber cómo grabar vídeos quirúrgicos de alta calidad es imperativo para la experiencia educativa de un residente. En este artículo, ilustramos varias técnicas para perfeccionar su próximo registro quirúrgico.

Encendiendo:

La mayoría de los microscopios quirúrgicos tienen dos luces principales, una luz roja enfocada en reflejos (RR) y una luz difusa de campo completo (FF). Durante la cirugía, puede optar por utilizar luz roja refleja o luz de campo completo sola, o una combinación de ambas en cualquier combinación. En general, recomendamos utilizar principalmente iluminación réflex roja en lugar de iluminación mixta roja/réflex de campo completo por dos razones principales:

1. La iluminación 100% de reflejo rojo proporciona un reflejo rojo más fuerte y dará como resultado una imagen más nítida para el interior del ojo en comparación con la iluminación mixta de reflejo rojo/campo completo. Las imágenes siguientes demuestran que la iluminación mixta de reflejo rojo/campo completo reduce el reflejo rojo a favor de iluminar la esclerótica y el espéculo del párpado. Esto se debe a que las cámaras colocadas en gafas quirúrgicas no pueden ver tanto contraste como nuestros ojos. Cuando la conjuntiva y el campo están iluminados, la función de ganancia automática de la cámara disminuye la cantidad de luz reflejada hacia el telescopio, lo que a su vez disminuye la cantidad de luz reflejada hacia la pupila. Al revisar vídeos de maniobras quirúrgicas, la claridad adicional de la iluminación refleja roja enfocada permitirá un mejor análisis de las técnicas quirúrgicas.
2. El halo de iluminación para el reflejo rojo enfocado es más pequeño que el de la iluminación mixta de reflejo rojo/campo completo. El foco estrecho requiere que el cirujano ejerza disciplina y concentración para mantener el ojo en la posición original. Es una excelente manera de practicar la reducción de movimientos oculares extremos o innecesarios durante la cirugía.

La siguiente tabla compara diferentes combinaciones de iluminación del microscopio y calidad de imagen grabada.

Enfocando el microscopio:

El enfoque se puede lograr en cualquier configuración de zoom mediante el pedal. Sin embargo, a menudo el enfoque se pierde cuando se cambia la configuración del zoom. Incluso si el cirujano no nota la pérdida de enfoque, la grabación estará borrosa.

Las siguientes técnicas describen cómo lograr el "punto óptimo", una configuración de dioptrías específica en los oculares en la que el cirujano podrá moverse a través de todo el rango de ajuste del zoom sin perder el enfoque. Cualquiera de las pruebas se puede utilizar para encontrar el punto óptimo.

Prueba de calibración de zoom:

1. Coloque un objetivo frente al microscopio y enfóquelo con el pedal.
2. Mueva el zoom a la configuración más alta y enfoque nuevamente con el pedal.
3. Mueva el zoom a la configuración más baja. Reenfoque con oculares. No utilice el pedal.

Prueba de calibración de papel inclinado1

La prueba de calibración del papel inclinado alinea los tres planos de interés: el cirujano, el asistente y la cámara de vídeo. Si bien el cirujano y el asistente tienen alojamiento, la cámara tiene un rango de enfoque fino y no puede adaptarse a variaciones. Por lo tanto, el orden de calibración para la prueba de calibración del papel inclinado es cámara, cirujano y luego asistente. ¿Se puede hacer esto con papel normal en lugar de papel cuadriculado?

1. Dibuja tres filas adyacentes de puntos en papel. Se puede utilizar papel normal, pero el papel cuadriculado es el más adecuado dada la distancia estándar entre cada celda. Tenga en cuenta que en los siguientes pasos, el enfoque de la cámara, la vista del cirujano o la vista del asistente siempre debe estar en la fila central de puntos del papel.
2. Dóblalo en forma de pendiente o tienda de campaña y colócalo bajo el microscopio. Coloque el papel inclinado sobre una bandeja para permitir una visualización cómoda a través del microscopio en posición sentada.
3. Enfoque la cámara moviendo el cabezal del microscopio hacia arriba y hacia abajo con el pedal hasta que el plano de interés esté perfectamente enfocado en el monitor de video.
4. Una vez enfocado, enfoque el plano de interés a través de los oculares del cirujano utilizando únicamente los anillos de dioptrías de los oculares. Comience con el lado positivo y el negativo a partir de ahí para evitar subestimar demasiado. Verifique nuevamente para asegurarse de que la cámara todavía esté perfectamente enfocada.
5. Si el asistente tiene una perilla de enfoque, se puede colocar en la posición neutral. Si la posición neutral no existe, marque la refracción remota o el ajuste en los oculares del cirujano.

Nota: Si la configuración de dioptrías de la prueba de calibración del zoom difiere de la configuración de dioptrías de la prueba de inclinación del papel, existen dos posibilidades: 1. Es necesario repetir las pruebas O 2. El microscopio no está correctamente alineado y calibrado.

Una vez que haya optimizado la iluminación y el enfoque, estará listo para grabar videos quirúrgicos de alta calidad.

Citas:

1. Socea, SD, Barak, Y. y Blumenthal, EZ (2015). Enfoque del microscopio quirúrgico. Encuesta de Oftalmología, 60(4), 373-377.